本报讯 记者仲属宁报道 近日，我市医疗保障局面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保等行为一经举报核实，将被重罚。

为扎实推进全市医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击医保基金使用、监督、管理过程中的各类违法违规行为，维护医保基金安全和人民群众合法权益，近期，市医疗保障局针对定点医疗机构梳理出12大项违规违法行为，其中包括：1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。7.通过编造麻醉记录、手术记录、康复理疗等治疗记录、病程记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。8.通过伪造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。9.将自费整形美容类等项目串换为医保目录内项目收费骗保。10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材、违规认定慢特病、高值药待遇等违法违规使用医保基金问题。11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

此外，针对定点零售药店梳理出12大项违规违法行为，其中包括：1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。5.将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。7.有组织前往其他单位、企业，诱导员工非真实购药骗保。8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失的。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

另外，还对职业骗保人及参保人也梳理出可能出现的6大项违规违法行为，其中包括：1.“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。2.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险、医疗救助、慢特病、高值药待遇等。3.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。4.协助非参保人骗取医保待遇资格，非法收集参保人员医保信息虚假报销。5.参保人转卖倒卖医保药品、重复报销、冒名就医买药、参与或配合他人欺诈骗保。6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

我市医疗保障局相关负责人表示，对上述违规违法行为，即日起至2025年12月31日，群众可采取来电、来信等方式进行举报。

举报人符合举报奖励条件的，按照《辽宁省医疗保障局 辽宁省财政厅关于印发〈辽宁省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则〉的通知》（辽医保规〔2023〕1号）规定给予一次性资金奖励，最高可达20万元。 同时，营口市医疗保障局还公开举报电话：0417-6658508；举报电子邮箱：yksylbzjjjjgk@163.com。盖州市医疗保障局公开举报电话：0417-7659007，举报电子邮箱：gzsylbzj403@163.com。大石桥市医疗保障局公开举报电话：0417-5676305，举报电子邮箱：dsqsylbzj@163.com。