本报记者 仲属宁

退休教师李阿姨拿着处方单买药，发现常吃的降糖药从62元降到了5.42元；乡镇卫生院的药剂师在电脑或手机上轻轻一点（药品采购平台操作），药品第二天就从市区仓库送到偏远的卫生院。这些变化的背后，是营口市医疗保障局在药品采购和价格管理上的一番“绣花功夫”——不搞大张旗鼓的改革口号，而是从一个个具体问题入手，用创新办法和精细管理，一点点拧紧药价的“水龙头”。

三级审核“过筛子”

“报量是集采的第一步，数量报歪了，后面全乱套。”市医保局药价格和招标采购科科长徐金厚说起报量，就像在说家里过日子算细账。以前医院报量全凭经验，有的多报囤药，有的少报导致断供。市医保局采取“三级审核法”——医院先自己核对历史数据，市医保局再用大数据算一遍，最后请临床专家盯着异常数据问到底，确保医院集采药品保量准确。

2023年集采时，一家医院报的糖尿病药多了40%。市医保局工作人员打电话到科室一问，原来是新来了个糖尿病专科主任，门诊量一下子涨了。针对这种合理的增量，市医保局为该医院专门开了“绿灯”；但如数据异常，就得打回去重新报。“现在，全市报量准确率能到98%，相当于100笔订单只有2笔需要调整。”徐金厚笑着说，“就像买菜先算准家里人饭量，既不浪费也不饿肚子。”

独家配送破解“最后一公里”

说起以前的配送，鲅鱼圈区熊岳镇卫生院王主任直摇头：“小医院订单量少，配送公司不愿意跑，有时候药吃完了，新的还在路上。”市医保局发现，大城市适用的“多家配送”在小乡镇成了难题——配送公司都盯着大医院，基层卫生院成了“被遗忘的角落”。

怎么办？他们想出“独家配送”的法子：每个中选药品只选一家配送能力强的企业，签协议时专门约定“大小医院都得送”，实现权利和责任完全对等。比如石药集团的抗生素，配送企业在全市设了3个仓库，乡镇卫生院上午下单，下午就能收到。

直接支付让企业“不差钱”

在某配送企业财务室，王经理打开银行流水给记者看：“上个月的货款，市医保局5号就打过来了，比以前快了6个月！”他说，以前，企业得等医院结完账才能拿到钱，遇上资金紧张的医院，货款能拖8个月以上。现在，市医保局开创了“直接结算”模式，每月初直接把钱打到企业账户，“全国能这么做的城市没几个”。

“别小看这一点，企业资金周转快了，才有底气降价。”徐金厚解释说，直接结算不仅让企业最多每年节省好几百万元的资金周转开销，还让他们愿意把更多好药送到营口。

药店监管实施“大数据找茬”

走进营口市区连锁药店，最显眼的位置都摆着医保集采药品，价格标签上的数字让人眼前一亮：以前148元一盒的一种药品，现在只要18.5元。这变化背后，是市医保局的“大数据找茬”行动——他们把全市352家连锁及单体药店的药品结算价格都收集起来，以省医保局给出的“众数价”为基础，高于这个价格的就挨个约谈。

“刚开始，有的药店老板不理解，说‘进价高所以卖得贵'。”市医保局价采科的干部说，他们带着数据上门，把同一药品在不同药店的价格对比表一摆，老板自己都不好意思了，直接降价。

把细节做到“针尖上”

聊起未来打算，徐金厚翻开笔记本，上面记满了基层调研时收集的问题：有患者反映特殊病种用药没纳入集采，有企业建议简化配送审批流程。“我们不追求轰动效应，就想把每件小事都做精。”他说，下一步计划把集采品种扩大到900种。如今，中药颗粒已经集采了，中药饮片也要开始集采了。

在市医保局自主开发的软件上，清楚监测到全市药品采购的数据：哪家医院今天进了多少药，哪家药店的价格有波动……这里没有华丽的改革口号，只有众多的医保人在每个环节上动脑筋、想办法，把政策的“大框架”变成群众身边的“小确幸”。正如一位老患者说的：“药价降下来了，我们看病更不用愁了，这就是最好的民生工程。”